居宅介護支援事業所の指定等に関する資料(指定・更新・変更 等)

更新日:2022年03月04日

指定申請書

様式第1号(Excelファイル:29.2KB)

 

指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項

様式第2号(Excelファイル:18.3KB)

 

添付書類一覧

様式第3号(Excelファイル:28KB)

 

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧

様式第3号 参考様式1、別添(Excelファイル:33.7KB)

※厚生労働省ファイル(計算式入:こちらを使用ください)

参考様式1 勤務表 居宅介護支援(Excelファイル:103.1KB)

 

管理者届出書

様式第3号 参考様式2(Excelファイル:17.1KB)

 

平面図

様式第3号 参考様式3(Excelファイル:11.8KB)

 

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

様式第3号 参考様式4(Excelファイル:11.7KB)

 

誓約書

様式第3号 参考様式5(Excelファイル:14.6KB)

 

事業所に勤務する介護支援専門員一覧表(書式)

様式第3号 参考様式6(Excelファイル:11.3KB)

 

変更届出書

様式第6号、別添(Excelファイル:27.6KB)

 

廃止・休止・再開届出書

様式第7号(RTFファイル:73.3KB)

 

指定更新申請書

様式第8号(Excelファイル:26.6KB)

この記事に関するお問い合わせ先

健康高齢者支援課 介護保険班

〒298-8501
千葉県いすみ市大原7400番地1

電話番号:0470-62-1118
ファックス:0470-63-1252

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