各種届出様式
指定等に関する様式について、令和6年4月1日に施行された介護保険法施行規則の一部を改正する省令（令和5年厚生労働省令第46号）による改正後の介護保険法施行規則（平成11年厚生省令第36号）において、厚生労働大臣が定める様式により行うものとされたことから、当市におきましては、令和8年4月1日より厚生労働大臣が定める様式（標準様式）へと移行いたします。
届出の際は、下記の様式よりダウンロードし、該当の事業所（サービス）の様式をご使用ください。
指定地域密着型（介護予防）サービス事業所・居宅介護（予防）支援事業所
夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、認知症対応型共同生活介護（高齢者グループホーム）、地域密着型特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）、地域密着型通所介護、療養通所介護、居宅介護支援
標準様式
必要書類
2-3_標準様式1_01_勤務表_夜間対応型訪問介護(Excelファイル:177.3KB)
2-3_標準様式1_02_勤務表_認知症対応型通所介護(Excelファイル:304KB)
2-3_標準様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護(Excelファイル:218.3KB)
2-3_標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護(Excelファイル:217.5KB)
2-3_標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護(Excelファイル:197KB)
2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(Excelファイル:320.1KB)
2-3_標準様式1_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護(Excelファイル:189.6KB)
2-3_標準様式1_08_勤務表_看護小規模多機能型居宅介護(Excelファイル:219.8KB)
2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護(Excelファイル:305.9KB)
2-3_標準様式1_10_勤務表_療養通所介護(Excelファイル:290.8KB)
2-3_標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援(Excelファイル:102.4KB)
2-3_標準様式1_12_勤務表_汎用(Excelファイル:135KB)
2-3_標準様式2_管理者経歴書(Excelファイル:16.8KB)
2-3_標準様式3_平面図(Excelファイル:12.2KB)
2-3_標準様式4_設備等一覧表(Excelファイル:13.2KB)
2-3_標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(Excelファイル:11.5KB)
添付書類チェックリスト
体制等に関する届け出
介護予防・日常生活支援総合事業
訪問型サービス、通所型サービス
標準様式
必要書類
3-3_標準様式1-1 勤務表 訪問型サービス(Excelファイル:105.7KB)
3-3_標準様式1-2 勤務表 通所型サービス(Excelファイル:304KB)
2-3_標準様式3_平面図(Excelファイル:12.2KB)
3-3_標準様式3 設備等一覧表(Excelファイル:13.2KB)
添付書類チェックリスト
この記事に関するお問い合わせ先
- みなさまのご意見をお聞かせください
-
更新日：2026年02月10日