ひとり親家庭医療費助成申請書
ひとり親家庭等医療費等助成資格申請書
以下に当てはまる方が申請することで医療費助成を受けることができます。
- 母子家庭の母及び児童
- 父子家庭の父及び児童
- 父母のいない児童
- 父又は母が定められている障害の状態にある児童
また、申請の際には申請書のほかに以下の書類が必要となります。
- 受給者と児童全員の保険証
- 振込先金融機関の口座が確認できる通帳またはキャッシュカード
ひとり親家庭等医療等資格申請書 (Wordファイル: 19.6KB)
ひとり親家庭医療費等給付申請書
「ひとり親家庭等医療費助成資格申請書」を申請し、給付対象となった方の医療費助成で使う申請書です。
申請には本申請書のほか以下の書類が必要になります。
- 助成対象者の保険証
- 医療機関等の領収書（ただし、保険点数がないものを除く）
更新日：2021年05月19日